Ещё в 19 веке великий русский хирург Николай Иванович Пирогов подчеркивал, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Он неоднократно говорил: «Фунт профилактики стоит пуда лечения». Когда говорят о профилактике мочекаменной болезни, как правило, имеют в виду профилактику рецидивов заболевания. Данное направление в медицине получило название метафилактика. Метафилактика является обязательной заключительной частью дообследования и лечения пациентов с мочекаменной болезнью. В раннем послеоперационном периоде она направлена на отхождение фрагментов раздробленного или удаленного камня, устранение сопутствующего воспаления почки, восстановление её функции и полноценного оттока мочи из мочевых путей. Дальнейшие мероприятия метафилактики включают анализ камня, суточной мочи и крови на камнеобразующие соединения и вещества, препятствующие их образованию, а также гормоны, участвующие в обмене веществ. Полученные данные обследования позволяют определить индивидуальную причину заболевания и кроме рекомендаций общеоздоровительного характера наметить специальную медикаментозную противорецидивную терапию. Широко распространенная в западных странах метафилактика позволила значительно снизить заболеваемость мочекаменной болезнью.
В отечественном здравоохранении указанному направлению отводится недостаточное внимание, что связано с особенностями организации, отсутствием специального оборудования, а также не всегда сознательным отношением пациентов к своему заболеванию.
Существующие методы удаления камней дают возможность оказать лишь относительный эффект в лечении мочекаменной болезни, но не позволяют остановить процесс камнеобразования и его рецидивы. Избавить больного от камня не значит вылечить его от мочекаменной болезни. Удаление камня может лишь создать условия для улучшения оттока мочи, устранить воспаление и наладить работу почки. Однако, само избавление от камня не нормализует расстроенные обменные процессы в организме, и вовсе не гарантирует его повторное образование.
По данным отечественных и зарубежных авторов при отсутствии противорецидивного лечения в среднем через 1 год около 10% пациентов имеют рецидив, через пять лет 40%, а через 10 лет повторное заболевание наблюдается более чем у 60% пациентов. В то же время у пациентов, наблюдаемых врачами-урологами и получающих соответствующее профилактическое лечение, частота рецидивов заболевания в 3 раза ниже, чем у больных, которые не получали аналогичной терапии. В этих случаях риск повторного камнеобразования не превышает 12−18%.
Для того чтобы определить риск повторного образования камня необходимы данные о его минеральном составе, факторах риска и тяжести заболевания. В таблице 2 представлены факторы риска повторного камнеобразования.
Факторы риска:
1. Камни, состоящие из солей фосфорной кислоты (фосфаты): брушит, струвит, карбонатапатит
2. Камни, содержащие соли мочевой кислоты (ураты): урат аммония или урат натрия.
3. Воспалительный процесс в мочевой системе (хронический пиелонефрит, цистит)
4. Камни или их фрагменты, оставшиеся после дробления или другого симптоматического лечения (по прошествии более чем 3-х месяцев).
5. Первый эпизод камнеобразования в возрасте до 25 лет (включая детей и
подростков).
6. Частое образование камней (3 и более мочевых камня за 3 года).
7. Семейная предрасположенность к мочекаменной болезни.
8. Единственно функционирующая почка.
9. Отложение солей в почках (выявление при УЗИ или рентгенологическом обследовании участков обызвествления).
10. Большие двухсторонние камни.
11. Заболевания паращитовидных желез (гиперпаратиреоз).
12. Прием пищевых добавок, содержащих кальций и витамин D, а также некоторых медикаментов: аскорбиновая кислота в больших дозах (> 4 г/сут), сульфаниламиды, триамтерен, индинавир.
13. Желудочно-кишечные заболевания и состояния: болезнь Крона, операции на кишечнике, синдром мальабсорбции.
14. Аномалии органов мочеполовой системы: губчатая почка, подковообразная почка, дивертикул или киста чашечки, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктура мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
